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​各種問診票

ご予約がお済の方、ご来院前に下記のご希望の診療科目の問診票を、入力送信

又はPDFを印刷してご記入して下さい。


※事前に、ご準備して頂ければ、診察当日のご記入が不要となります。 

 

※PDFの方は、初診当日、受付に保険証とともにお出しください。

​医療レーザー脱毛
多毛症外来
​肌治療 (顔、体含む)
​美容点滴・注射 (プラセンタ・各種ビタミン補給・肝斑)
​ネイル外来 (爪治療)
​頭髪(Hair)AGA 男女、各種脱毛症外来
​まつ毛治療薬(ルミガン、グラッシュビスタ)
ED外来(勃起不全・勃起障害 バイアグラ レビトラ シアリス 処方 )

メールが届かない場合、迷惑メールボックスや各種セキュリティ対策処理により、当院からの折り返しのご連絡ができない可能性がございますので、その場合はお手数ですが当院までご連絡をお願いします。 
TEL 03-3213-2900 03-3213-2867


当院からの折り返しmail:biyou2867@palaceclinic.com 
自動メール返信mail:palace.clinic.tokyo@gmail.com

ご来院当日をスムーズにするために。

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